1、蛋白质的摄入 NS尿蛋白以丢失蛋白为主,由此导致低蛋白血症,使血浆胶体渗透压下降,从而使浮肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降。根据肾脏的功能,调整蛋白质的摄入量,在无肾功能衰竭的情况下,成年人每天应保证90~100g,在食欲不良吃不进时,可先每天1.0/kg,在食欲好转时即可逐渐增加蛋白摄入量,直至每天1.5g/kg。但在有肾功能不全或氮质血症的情况下,必须限制蛋白质的摄入量,每天约20~40g,以维持机体的正氮平衡。确定蛋白质摄入后,帮助患者选用高生物价优质蛋白质(如乳、蛋、瘦肉等)以提供足量的氨基酸。但需禁食含嘌呤和核蛋白多的食品如:心、肝、肾、内脏、鱼卵等。避免因尿酸升高增加肾脏负担。对在短期内可以缓解的NS患者可以不必限制脂肪的摄入;但对长期高脂血症的难治性NS患者,则应限制脂肪的摄入(如肥肉等)。2、钾、钠及水份的摄入 根据尿量及水肿情况,调节钠、钾及水份的摄入。因NS患者血浆胶体渗透压下降,对致使醛固酮分泌增加,又因糖皮质激素及噻嗪类和速尿等应用,使钾盐丢失。原则上应限钠补钾。凡有水肿、高血压等情况,都应严格忌盐,而且不是单一食盐(主要成份是氯化钠不能吃,连含钠的食物,如用苏打或老碱做的馒头、面条都应尽量少吃或不吃,但用酵母发酵的可以吃)在低盐饮食的情况下,进水量可以不一定限制,但在有严重水肿而小便又很少,甚至尿闭者,控制进水量在500ml左右。以免水肿加重及其它并发症发生。24h尿量大于1000ml且无明显水肿者可以给低盐饮食,每日摄入钠2~4g如尿量小于500ml或有高血压、水肿、心衰时应限制每日摄入钠盐在1~2g至浮肿退尽血浆蛋白恢复或接近正常时,逐渐解除对钠盐的限制。本文系李苹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1 首选药物 抗痛风治疗首选药是别嘌呤醇,它是次黄嘌呤的异构体,在体内能竞争性地抑制次黄嘌呤醇活性,使次黄嘌呤、黄嘌呤合成尿酸受阻,从而降低血尿酸浓度,是预防、治疗痛风及并发症良药。别嘌呤醇的用量600~800 mg·d-1时易出现骨髓抑制,用药量<300 mg·d-1者很少出现。肾脏是该药的主要排泄器官,肾功能不全时,该药的清除率下降,药在体内蓄积,不良反应增加,此时应停药,换用苯溴酮加用针对不良反应的中药治疗。治疗初期可见痛风加重,最好与秋水仙碱联合应用数周。抗酸药氢氧化铝可明显降低别嘌呤醇的作用,两药服用要相隔3 h。三苯氧胺可加剧别嘌呤醇的肝毒性,避免合用。不同痛风患者对降尿酸药的反应存在个体差异,其中少数对别嘌呤醇很敏感,常规剂量治疗,就会引起尿酸浓度骤降。由于尿酸浓度下降过快,可导致关节腔内尿酸浓度明显高于关节周围组织,尿酸由腔内大量向外转移,刺激滑膜,形成转移性关节炎即假性痛风关节炎发作。如果用降尿酸药后仍出现关节炎发作时,不应即刻加大降尿酸的用药量,应检测尿酸浓度后,视血尿酸水平酌情处理。2 伴高脂血症患者用药 此种情况仅用降尿酸药难以使尿酸浓度迅速下降。此时不能一概加大降尿酸药的用量,因为血中甘油三酯水平与尿酸浓度呈正相关。当血液中甘油三酯过高时,会阻碍肾脏排泄尿酸,如在降尿酸的同时加用降脂药,高尿酸血症就很快得到控制。3 伴有高血压的患者用药 可以选用除利尿剂以外的其他降压药。因为利尿药可使血中尿酸水平升高,痛风患者和高尿酸血症患者应尽量避免服用利尿药。4 促尿酸排泄药物的选用 促进尿酸排泄的药物有丙磺舒、苯溴马隆等。此类药物在肾功能不全时宜谨慎使用,有明显尿梗阻或尿酸排出量已很大时也不宜使用,肾脓肿患者禁用。凡能增加尿酸重吸收、减少尿酸排出的药物,如小剂量阿司匹林、维生素B、维生素C等均应慎用,以免使血尿酸升高,引起痛风发作,终止和预防痛风急性发作可用秋水仙碱、非类固醇类抗炎药来治疗。
(1)限水 体内水分过多会导致呼吸急促、高血压、充血性心衰、肺积水、每日进水(饮水、药水、汤汁、水果、食物等)以患者前 1 日(24h)尿量加 500ml左右水分计算,如呕吐、腹渲或引流应记录出入量。水分限制严格者,以小冰块解渴,或以口香糖、柠檬汁刺激唾液分泌。(2)限钠 若水肿、高血压或充血性心脏时,应忌食腌制及添加钠盐的食品、浓缩食品,每日盐分摄取量需依指示食用,烹调时可用白糖、酒、葱、蒜、姜、肉桂、五香、花椒、胡椒粉、香菜、柠檬汁等。内脏类(肝、脑、心、肾等)、部分海鲜类(虾、蛤、蚌、牡蛎、蟹等)含钠及胆固醇高不宜食用,低钠饮食非无钠饮食,故不可完全不吃盐,肥胖的高血压患者,须同时配合减食,才能有效地改善病情。(3)控制蛋白质 早期肾功能不全时,可减少毒素的产生,进而延缓肾功能的衰退,可减少成人肾病综合征患者尿蛋白质的产生,控制蛋白质的同时,需摄入足够热量:蛋白质摄入量 0.6g/kg/d 为宜,热量为 30~45J/kg/d,以维持理想体重为原则。蛋白质 50%~75%需来自高生物价和动物性蛋白质(鸡、鸭、鱼、肉、鸡蛋、牛奶),其余的蛋白质由米、面、蔬菜、水果供给。禁食低生物价值蛋白质含量高的植物性食品(绿豆、红豆、毛豆、蚕豆、豌豆仁等豆类、面筋、烤麩等筋制品及花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等种子、坚果类)。(4)限磷 早期肾功能不全者,限磷至最低需要量 0.6g/d ~0.8g/d,可减缓肾功能衰退,含磷高的食物有豆腐、黄豆干、豆类、糙米、干莲子、花生米、脱脂花生粉、黑芝麻、瓜子、蛋黄、河蟹、鲍鱼、紫菜、酵母粉、内脏。(5)限钾 慢性肾衰有尿量减少、少尿症、酸血症,感染、手术、创伤致分解代谢增加或饮食中蛋白质、热量摄入不足,致组织蛋白分解导致高钾血症。含钾高的食物有浓肉汤、鸡精、牛肉精、人参精、咖啡、茶、运动饮料、草莓、哈蜜瓜、干果、坚果、巧克力、梅子、蕃茄酱、市售低钠或薄盐酱油,常将钠以钾代替,不宜任意使用。
痛经,在祖国医学中又称为称“经行腹痛”或“经病疼痛”等,是妇科常见病和多发病,常见痛经的辨证论治可以为以下类型。 1 气滞血瘀型 此型最多见,经前或经期少腹胀痛(掣痛或绞痛),拒按,血色紫黑有瘀块,涩少或经行不畅。气滞甚于血瘀者,腹胀甚于腹痛,常有两胁痛或经前乳胀;血瘀甚于气滞者,痛过于胀,痛势亦较剧。脉多弦紧或沉涩,舌质紫暗、或有瘀点,多为气滞血瘀之象。气血本同一流,“气为血帅,血为气母”。肝气郁结,气机不利,血为气滞而致血瘀胞宫,使冲任经脉受阻。反之,亦然。所以气滞血瘀二者常常同见,辨证时应区别何者为主,是气滞碍血,抑或血瘀而气滞,论治才能有的放矢,处方有所侧重,用药恰到好处。气滞为主:以疏肝理气,辅以活血行瘀。血瘀为主:以活血化瘀,辅以理气止痛。 2 寒湿凝滞型 经前或经行少腹冷痛,呈持续性,畏寒便溏,四肢怯冷,得热则舒,且痛势减轻,经血量少而不畅,色淡,脉沉紧,舌苔白腻、舌边紫。寒湿伤及下焦,客于胞宫,血被寒凝,运行受阻,治以温通血脉,散寒除湿。 3 湿热瘀阻型 经前腹胀,下坠,腰酸,带下绵绵,色黄秽臭,经行先期,色红,量多夹块,经来腹痛,甚则拒按,口苦,舌苔黄腻,脉数等湿热之象。湿热瘀滞下焦,阻于胞宫,伤及冲任,而致经行腹痛。治以清热利湿,佐以行气活血化瘀。 4 肝肾虚亏型 肾精肝血不足,冲任俱虚。经血量少色淡,少腹绵绵作痛,腰痛,头晕目眩,脉沉细,舌质淡。治以滋补肝肾,调养精血。 5 气血虚弱型 气虚血少,血海空虚,胞脉失养,气血运行无力不畅。经行或经后少腹隐隐作痛,绵绵不休,揉按则痛缓,经量少色淡质稀薄,面色苍白,神疲乏力,脉虚软而细,舌质淡边有齿痕。治以补益气血,以滋养胞宫。肝肾不足,气血两虚均为不足之症,当以治本为原则。着重于平时调理,使气血充足,肾精肝血得以温养冲任胞宫,痛可以逐渐自行缓解。
面膜真的有用吗?泥浆面膜真的可以让皮肤吸收矿物质吗?拔除粉刺的面膜会伤害皮肤吗? 面膜依使用方式,可大致分为贴片式面膜、清洗式面膜、凝结式面膜三种。到底有没有效果,要视是否针对各人所需而用对了面膜而定。基本上,由于面膜的密封效果,的确可以增加各类可吸收成分的通透效果,延长其作用时间,所以一般来说,面膜的清洁、保湿、滋养效果都会比单纯涂抹要来得好些。使用过泥浆面膜之后的紧致柔细感,与其说是吸收矿物质的结果,倒不如说是去角质、去油脂的效果。这类面膜的土质颗粒,具有吸附油脂,黏除角质的效果,所以对于油性肤质的人比较适用,干性肤质的人使用过后,要注意加强保湿的工作。另外,由于是天然的土质颗粒,表面容易尖锐不平,在冲洗除去时,动作必须尽量轻柔,以免这些微小颗粒刮伤皮肤的表层,留下细小伤痕。
“隔离霜”的英文叫做Make-up Cream,顾名思义,是指在上妆前使用的霜剂,它的主要目的是让皮肤较容易上妆,容易上得均匀,并在上妆后防止脱妆。要达到这个目的,只要皮肤油润平滑,让色素粒子容易均匀附着就可以了。其实这个功能并非隔离霜所特有,一般的乳液或面霜也可以有这样的效果,只是乳液或面霜中的油质成分较多,较为黏腻,有时会使粉底沾附过多,不易推匀,隔离霜多使用一些非油脂,但仍属高脂溶性的成分来帮助彩妆的展延与附着。所以,隔离霜的用处其实是让彩妆更容易停留在皮肤表面,且停留更久,而非所谓的“隔离”当然更无法有效地防止彩妆伤害皮肤。
痛风是人体嘌呤代谢障碍使尿酸合成过多或肾脏排泄减少,以致沉积于关节、肾脏及皮下结缔组织,引起这些部位病变的疾病。能引起这些部位病变疾病很多,如风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨肿瘤、肾炎等。 关于痛风的识别:①有无痛风史:痛风可能与遗传有关,骨髓增生性疾病(白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性溶血性贫血)、癌症等在化放疗后,尿酸常生成增多,口服噻嗪类利尿剂、呋塞米、乙胺丁醇等,可抑制肾小管分泌尿酸而排出减少者应想到痛风。②诱发因素:劳累受寒、创伤感染、手术、饮酒、进高嘌呤的饮食(动物肝、肾、脑等),精神因素等。③ >40岁中年男性患急性不对称性小关节炎,受累关节以拇趾、第一跖趾关节多见,其次为踝、手、腕、膝、肘、足部。关节红、肿、疼、痛,一般在夜间无明显原因骤然剧烈疼痛,甚至无法忍受。局部皮肤脱屑或瘙痒,关节腔积液,关节僵直畸形,活动受限。④多尿、夜尿和尿常规轻度异常或伴缓慢进展的肾功能不全。⑤骨关节病变伴有尿路结石者,血尿酸增高,尿尿酸排出增多者。⑥X线片可见受累关节在骨软缘邻近关节的骨质,可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。静脉肾孟造影可见透光性肾结石影。⑦痛风石形成:耳轮、对耳轮、跖趾、指间、掌指部常见,痛风石可经皮肤溃破排出白色尿酸盐结石。⑧抽取少量关节滑囊液作旋光显微镜检查,可发现白色细胞中有典型针尖样双折光尿酸盐结晶,普通显微镜半数亦可见此特征。
已婚女性尿路感染的发生与性生活、生育(尤其是多胎生育),绝经期、生活环境和全身情况有密切关系。农村妇女尿感发生率普遍高于城市妇女,可能与生活环境、生活习惯和卫生意识有关。已婚妇女在性生活频繁期、生育期、绝经期尿路感染发生率高的原因,大致有以下几点:(1)女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。(2)妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长,同时妊振子宫压迫翰尿管。(3)已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感。(4)产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。(5)更年期妇女尿道黏膜萎缩,以及有抗酸分泌物减少,局部抗菌力下降。因此,加强已婚女性卫生宜传教育,加强妊娠期、产褥期、更年期保健知识教育,加强农村妇女的卫生走识,改普生活环境,是预防和减低已婚妇女尿路感染发生率的重要环节。
《素问·四气调神大论》对春季养生是这样描述的:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,披发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也。逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少。”根据《内经》的养生思想,春季养生应做到以下几点:1 睡眠减少 春季人体阳气生发,而阳气的生发和闭藏与睡眠密切相关,人在清醒时,阳气行于表、行于外;而当人在睡眠状态下,阳气行于内、行于脏。因此,要想使人体的阳气像自然界的阳气一样能够生发,就要减少睡眠时间。睡眠过多,易使人体的阳气郁滞,不利于“春夏养阳”。虽然春季养生要“晚睡早起”,早起也不要早于鸡鸣时段,即不要在5点之前起床;晚睡不要晚于半夜子时,即不要在11点之后睡。2 运动增加 “广步于庭”即在庭院中大步地走,强调了春季要多运动。中医认为,在寒冷的冬季,人体的新陈代谢,藏精多于化气,各脏腑器官功能都有不同程度的下降,因而入春后,应加强身体锻炼,到空气清新之处,根据自己的身体状况选择户外锻炼项目。3 情志舒畅 春季人们要适应春生之气,调适心情,使肝气调畅。春季精神养生应合于春天大自然万物生发的特点,“以使志生”。通过调节情志,使体内的阳气得以舒发,保持与外环境的协调与和谐。春季阳气生发,人体的阳气极易波动,而激烈的情志波动常会使机体抗病能力下降,从而引发各种疾病。祖国医学强调“春夏养阳,秋冬养阴”,如果人们在春季把肝气调养好,不仅本季节不患病或少患病,而且对夏季防病养生也极为有利。4 饮食合理 春季饮食调养要考虑春季阳气初生,宜食辛甘发散之品,不宜食酸收之味。因为辛味主发散,酸味主收敛,故辛味符合春季之气的生发特性,而酸味不利于肝的疏泄。《素问·脏气法时论》中谓:“……黄黍鸡肉桃葱皆辛”,除此之外,生姜、薄荷、大蒜、竹笋、豆芽、韭菜、荠菜等亦为辛散之物,为春季宜食之品。唐代孙思邈说“:春日宜省酸,增甘,以养脾气。”春季人们除了要少吃酸味的食品外,还要多吃甘甜的食物,甘味气性柔和,可使肝气柔和地生发。5 衣着保暖 春季气候变化较大,天气乍寒乍暖,由于人体机理开始变得疏松,对寒邪的抵抗能力有所减弱,所以,初春时节特别是生活在北方地区的人不宜急于脱掉棉服,年老体弱者换装尤其要审慎,不可骤减。否则极易使风邪入内,引起感冒、支气管炎、肺部疾病。《老老恒言》原文曰:“春冻半泮,下体宁过于暖,上体无妨略减,所以养阳之生气,棉衣不可顿加减,少暖又须暂脱。”春捂得法,随气温变化而加减衣服,使身体适应春季气候变化的规律,从而可使发病的机会减少。
一直以来,农药高度怀疑可能在国际上一些地区(如萨尔瓦多、斯里兰卡和尼加拉瓜)的慢性肾脏病(CKD)大规模的爆发中起作用。也有研究曾经报道农业工作者的肾脏病发病率有所升高。许多农场中使用的农药可用于非农业用途,甚至无施药许可证的普通消费者也能获得农药。关于终末期肾脏病(ESRD)发病因素的既往研究多关注于糖尿病和高血压,关注职业和环境因素在发病中作用的研究很少。来自美国北卡罗来纳州环境健康与科学研究所的Sandler教授关注了农民的职业农药喷洒员,在Medscape上报道了相关的研究结果。Sandler教授团队综合来自农业健康研究(AHS)和美国肾脏病数据系统(USRDS)的数据,研究者能够从登记系统中确定1993年-1997年直至2011年期间北卡罗来纳州和爱荷华州的患有ESRD的农药使用者。在超过55000例入选的登记者中,经过将近16年的随访,320人发生ESRD,发病率是36.6/100000人/年。在那些完成带回家的问卷调查的登记者中,有136人发生ESRD(发病率是35.1/100000人/年)。研究发现与ESRD风险增加有关的因素包括肥胖、教育水平低、糖尿病病史、高血压病史、肾脏病病史。由于农药使用而住院和由于相同原因到医生处就诊超过1次以上能够预测ESRD较高的风险。杀虫剂和除草剂、异丙甲草胺菊酯、百草枯、异丙甲草胺、莠去津、甲草胺显示出暴露反应趋势。该研究表明慢性暴露于某种农药的职业农药喷洒员肾衰竭的风险增加。短期急性的意外暴露导致医疗就诊行为和长期低水平暴露于相同的农药都可能增加罹患肾脏病的风险。该研究为农药可能在CKD的发生和进展至ESRD中起作用增添了证据。虽然糖尿病和肥胖是导致美国ESRD的主要因素,但并不是每个这种情况的人都会发生肾衰竭。